Фото: пресс-служба Национальной палаты инновационного здравоохранения Республики Узбекистан

О чем говорит сегодня международный опыт, какова точка зрения Всемирной организации здравоохранения по поводу различных препаратов, названия которых у всех на слуху? Данные об этом предоставляет инфекционист-педиатр, доктор медицинских наук, профессор Асамидин Исхакович Камилов, являющийся международным экспертом и членом Консультативного Совета Национальной палаты инновационного здравоохранения Республики Узбекистан. В период 2001-2013 годов профессор А.Камилов работал заместителем министра здравоохранения Республики Узбекистан.

В последние дни в нашей странеотмечается увеличение числа больных с COVID-19. Одновременно, из-за неосведомленности, среди населения нарастает так называемая «Ковидофобия» - страх заболеть короновирусной инфекцией и люди любым доступным им способом пытаются уберечь себя и близких от новой, непонятной болезни, пишет пресс-служба Национальной палаты инновационного здравоохранения Республики Узбекистан.

Для профилактики распространения заболевания в республике Руководителем страны и Правительством Республики Узбекистан с 15 марта текущего года принимаются актуальные меры, в том числе повторное введение карантинных мероприятий с 10 июля, утверждены новые временные клинические руководства. Так с 5 июля, при определенных условиях, разрешено ведение и лечение больных легкой формой COVID-19 на дому под наблюдением участкового врача.

Однако отсутствие конкретных установок медицинскому персоналуи населению для лечения легких форм болезни, породило многочисленные рекомендации. Сегодня люди из телепередач, интернета ежедневно получают поток информации, не соответствующейрекомендациямВсемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и ведущих зарубежных экспертов.

Как известно,международные организации до сих пор официально не заявляли ни об одном препарате для специфического противовирусного лечения COVID-19 с доказанной эффективностью.

Поэтому на сегодняшний день советовать какие-либо лекарственные средства, как панацею для профилактики заболевания и лечения больных с COVID-19, является преждевременным.

По мере накопления новых доказательств в лечении COVID-19 Всемирная организация здравоохранения и CDC (Центры по контролю и профилактике заболеваний США), регулярно выпускают обновлённые рекомендации.

В марте текущего года Всемирной организацией здравоохранения для получения доказательной базы, было запущено клиническое испытание под названием «Испытание солидарности» (Solidarity Trial), кудабыли включены нижеследующие препараты:

1. Ремдесивир – экспериментальный противовирусный препарат, разработанный компанией Gilead (США) для борьбы с лихорадкой Эбола. Активное вещество, которого относится к классу нуклеотидных аналогов, иможет включаться вирусными ферментами в процессе синтеза новой РНК, и создаетобрыв цепи РНК вируса— и таким образом вирус не размножается.

«Ремдесивир» является единственным препаратом, который получил 1 мая 2020 года одобрение Управления по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) США, для лечения COVID-19. Этот препарат такжеодобрен для лечения коронавирусной болезни рядом стран, в частности, Японией и ЕС. На сегодняшний день,США скупили около 90% трехмесячного запаса «Ремдесивира».Cтоимость пятидневного курса (6 ампул) - $2,340 для пациента.

2/3. «Калетра» – комбинированный препарат против ВИЧ, содержащий два ингредиента: лопинавир и ритонавир. Он применяется с 2000 года для лечения ВИЧ-инфекций. Считается в целом безопасным, но при взаимодействии с другими препаратами, которые обычно назначаются тяжелым пациентам, может стать причиной серьезных повреждений тканей печени. В программу «Испытание солидарности» комбинированный препарат включили, таккак онпоказал свою эффективность на приматах, инфицированных вирусом MERS. Однако при тестировании его на больных с SARS (тяжелый острый респираторный синдром) и MERS (Ближневосточный респираторный синдром), результатыэтих испытаний эффективность препарата не подтвердили.

4. Хлорохин и гидроксихлорохин (Плаквенил). Хлорохин является лекарством для лечения малярии (активное вещество- хинин). Гидроксихлорохин – производное хлорохина. Из-за способности подавлять иммунную систему человека (иммуносупрессор) хлорохин и гидроксихлорохин применяются при некоторых аутоиммунных заболеваниях, например, при красной волчанке и ревматоидном артрите. У этих препаратов имеются побочные эффекты, в частности, они поражают ткани печени. Еще один серьезный побочный эффект этих веществ – нарушение сердечного ритма, которое может привести к острой сердечной недостаточности.

После публикации данных мультицентровых исследований медицинским журналом Lancet (Великобритания), в конце мая ВОЗ временно приостанавливала испытания гидроксихлорохина,с целью проведения «адекватной оценки потенциальных преимуществ и вреда препарата». 4 июля текущего года ВОЗ согласилась с рекомендацией Международного руководящего комитета исследования «Испытание солидарности» о прекращении клинических испытаний в группах лечения гидроксихлорохином (плакванилом) и комбинацией лопинавира и ритонавира (калетра).

Согласно промежуточным результатам исследования, применение гидроксихлорохина, а также комбинации лопинавира/ритонавира не приводит к снижению смертности в группе госпитализированных пациентов с COVID-19 в сравнении со стандартным лечением либо позволяет добиться крайне незначительного снижения этого показателя. После чего исследователи завершили данный проект прекратили указанную работу в рамках программы «Испытание солидарности»

Отдельно хотелось бы остановиться на российском препарате Арбидол (Фармстандарт).

Умифеновир ( Арбидол). Всемирная организация здравоохранения по состоянию на конец 2000-х годов призывалас осторожностью относиться к выводам, полученным в ранних российских и китайских клинических испытаниях умифеновира, поскольку они не соответствовали современным требованиям доказательной медицины. С 2012 года в России проводилось мультицентровое двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование «Арбитр», однако результаты данного исследования не были опубликованы.

Китайские производители Арбидола также утверждали, что их продукция эффективна в ингибировании нового коронавируса SARS-CoV-2.

В феврале 2020 года Национальная комиссия по здравоохранению Китаяпредложила использовать Арбидол совместно с лопинавиром и ритонавиром, применяемым в терапии ВИЧ, при лечении COVID-19. После этого в Китае провели клиническое исследование по стандартам доказательной медицины, которое продемонстрировало отсутствие лечебного эффекта Арбидола против COVID-19. Статья была опубликована в апрельском выпуске медицинского журнала  Cell Press. 

Добавим, что 24 июня 2020 годаBrigham and Women's Hospital (Университета Гарвард, США) обновил временные клинические рекомендации по лечению больных с COVID-19 в соответствии с руководствами ВОЗ и CDC.

29 июня текущего года Российское общество педиатров также выпустило Временное клиническое руководство по ведению больных детей с COVID-19, под редакцией академика Академии наукРоссии А.Баранова,где не рекомендуется использовать в профилактике и лечении больных лопинавир, ритонавир, гидроксихлорохин (с или без азитромицина) арбидол (умифеновир).

Отметим, что рекомендации по лечению COVID-19, в том числе – отдельное Руководство при лечении больных дома, содержатся во Временных руководствах, разработанных при непосредственном участии Национальной палаты инновационного здравоохранения Республики Узбекистан и рабочей группы Минздрава, утвержденных приказом министра здравоохранения от 13 июля 2020 года. С их содержанием можно ознакомиться на сайте Нацпалаты по адресу: https://uzhealth.uz/ru/menu/natsionalnye-klinicheskie-protokoly.

Разговор о препаратах, применяемых при COVID-19, планируется продолжить.​

Больше новостей на нашем Telegram канале: @ns_uz