Распространение коронавируса COVID-19 затронуло практически все страны мира. Всемирная организация здравоохранения еще 11 марта 2020 года признала распространение коронавируса пандемией. Она затронула все сферы общественной жизни большинства государств. При этом важно оценить и то, как распространение коронавируса COVID-19 повлияло на само здравоохранения – прежде всего с точки зрения его возможности эффективно реагировать на ситуацию с распространением коронавируса.

Вместе с тем степень неожиданности появления нового коронавируса и уровень заболеваемости COVID-19, часто рассматривается как случайная непрогнозируемая ситуация, которую было невозможно предвидеть. Однако, несколько вспышек опасных инфекций,  зафиксированных в последние годы (в 2002 году SARS - тяжелый острый респираторный синдром 8089 случаев и 800 смертей; в 2003 году Птичий грипп - 861 случай и 455 смертей; в 2012 год MERS -  ближневосточный респираторный синдром 2250 случаев и 850 смертей; в 2014 году Эбола - 26 593 случая и 11 005 смертей.), должны были послужить предостережением. 

Главная проблема COVID-19 - в неопределенности числа заболевших, за счет того, что инкубационный период часто протекает бессимптомно и продолжается до двух недель, статистические данные могут быть искаженными. По разным оценкам, число инфицированных может быть намного больше, однако подтвердить или опровергнуть эти данные пока невозможно. В реальной эпидемиологической ситуации всегда есть недовыявленность инфицированных больных, не все люди обращаются к врачу своевременно.

У коронавируса способность к распространению гораздо ниже, чем у краснухи или кори, хотя все зависит от количества вирусов в воздухе и того, как долго люди этим воздухом дышат. А вот по сравнению с другими типами вирусов - она достаточно высокая, поскольку этот вирус респираторный. По оценкам многих зарубежных аналитиков меры, которые применяли разные страны, чтобы снизить распространение инфекции, показали, что самым продуктивным оказалось ограничение международного сообщения. Предпринимаемые защитные меры: воздержание от посещения мест массовых скоплений, самоизоляция, соблюдение всех мер предосторожности, могут снизить показатели распространенности, при несоблюдении мер безопасности, наоборот, они будут возрастать.

Каждый день ответственные государственные органы предоставляют данные о происходящем в Узбекистане и мире. СМИ публикуют эту информацию, чтобы довести ее до населения. Это необходимо для того, чтобы население осознало всю важность применяемых мер, и могло внести свой вклад в локализацию распространения инфекции самоизоляцией и соблюдением всех мер предосторожности. 

Вместе с тем, сохраняются также риски осложнения эпидемиологической ситуации на фоне неблагополучной ситуации в соседних государствах, появлением новых опасных инфекционных заболеваний, вызываемых неизвестными патогенами. Имеются риски заноса редких или ранее не встречавшихся на территории Узбекистана инфекционных и паразитарных заболеваний, возникновения и распространения природно-очаговых инфекций, спонтанной зараженности возбудителями инфекций, возврата исчезнувших инфекций, преодоления микроорганизмами межвидовых барьеров. Нельзя исключать и попыток противоправного использования биологических и иных смежных технологий, осуществления опасной техногенной деятельности (в том числе с использованием генно-инженерных технологий), а также биологического терроризма. Государство должно быть готово к риску появления любых чрезвычайных ситуаций, включая эпидемии. Поэтому важной является оценка готовности к противодействию дальнейшему распространению вируса.

Анализ показывает, что несмотря на то, что в последнее время темпы роста заболеваемости COVID-19 резко увеличились, Узбекистан по-прежнему относится к числу стран, в которых число зарегистрированных заболевших относительно невелико. На 24 июля с.г. лидером по абсолютному количеству зарегистрированных заболеваний и умерших людей с COVID-19 являются США, на втором и третьем местах - Бразилия и Индия. Сохраняются высокие темпы роста выявленных больных в России (776212), Казахстане (73468),  Киргизии (27143), и др.

Однако, для более точной оценки важны не только абсолютные значения зарегистрированных заболевших и умерших от COVID-19, но и относительные – в расчете на 100 тыс. чел. населения.

Высокие показатели смертности при высоком уровне заболеваемости говорят о том, что происходит быстрое распространение заболеваемости (из-за отсутствия сдерживающих мер), тяжелое её течение и несвоевременное оказание специализированной медицинской помощи в стационарных условиях. Данные выводы подтверждаются высокими показателями летальности. Невысокий уровень заболеваемости и низкие показатели смертности свидетельствуют о том, что работают сдерживающие меры по распространению инфекции, своевременное оказание специализированной медицинской помощи в стационарных условиях. Одной из причин низкой смертности может быть невысокое число случаев с тяжелым течение заболеваемости.  В среднем до 30% случаев инфицирования могут протекать бессимптомно. Это значит, что и коэффициент смертности от коронавируса пока достоверно просчитать не представляется возможным, потому что в большинстве стран тестируются на COVID-19 только в тех случаях, когда есть выраженная клиническая картина заболевания.

Узбекистан выстроил грамотную и эффективную систему в борьбе с распространением заболевания. Когда болезнь только начала распространяться были усилены меры профилактики и пограничного эпидемконтроля. Правительство страны осознало серьезность и опасность новой угрозы, была сформирована специальная комиссия, куда вошли  представители МВД, Минобороны, Национальной гвардии, системы здравоохранения, областные и городские хокимы, финансовые структуры. За время деятельности комиссии было вынесено более 20 важнейших решений по профилактике и противостоянию опасной инфекции, особое внимание уделено экономической поддержке пострадавших секторов и отдельных категорий граждан.

Необходимо отметить, что самоотверженный труд врачей, которые рискуя здоровьем отважно борются с этой инфекцией, не остался без внимания со стороны государства. Президентом страны Ш.М.Мирзиёевым подписан Указ о присвоении почётных званий, награждении орденами и медалями группы медицинских работников, сотрудников органов внутренних дел, министерство обороны, МЧС, Национальной гвардии которые проявили яркий образец мужества в деле охраны здоровья и сохранения жизни населения, сдерживания распространения инфекции.

Правительство разработало целый пакет мер, направленных на обеспечение готовности медицинских организаций к оказанию помощи пациентам. 27 апреля 2020 года Президент Узбекистана Ш.М.Мирзиёев подписал Указ №УП-5086 «О дополнительных мерах по поддержке населения и субъектов предпринимательства в период коронавирусной пандемии». Этим нормативным актом были введены дополнительные послабления для предпринимателей. В частности, сняты ряд ограничений, связанных с импортозамещением, запреты на ввоз в страну ряда лекарственных препаратов, продуктов питания. Приняты меры по контролю за уровнем цен и др. 

Принятые меры по поддержке бизнеса достаточно объемны и разносторонни. Однако эти меры не всегда сопоставимы с размерами понесенного ущерба, не охватывают все организации, понесшие потери, нередко натыкаются на прямое или косвенное противодействие со стороны банков в вопросах кредитования.  Поэтому необходимо обеспечение более адресного характера принимаемых мер поддержки и их расширения в случае ухудшения эпидемиологической и экономической ситуации.

По поручению Президента Узбекистана с 8 мая в республике введен режим оценки эпидемиологической опасности, в соответствии с которым все регионы разделяются по уровням риска заражения коронавирусом на три зоны. Введение «зонирования» позволит максимально упростить использование ограничительных мер и постепенный выход из режима карантинных мероприятий.

Наряду с этим можно выделить следующие основные причины относительно невысокого уровня заболеваемости коронавирусом COVID-19 жителей Узбекистана по сравнению со странами, в которых наблюдается противоположная тенденция:

- достаточно эффективные меры по ограничению доступа коронавируса в страну;

- ограниченность въездных международных туристических потоков и низкая зарубежная туристическая активность населения Узбекистана, снижающая масштабы завоза коронавируса COVID-19 в страну;

- организация работы амбулаторного звена по выявлению заболеваемости населения и лечении на дому; 

- реализация в Узбекистане программы вакцинации по предупреждению распространения инфекционных болезней, в том числе и прививки БЦЖ.

Высокий уровень вакцинации БЦЖ рядом экспертов оценивается как фактор, повышающий иммунитет и против коронавируса COVID-19. Однако достоверно такая связь в настоящее время научно не подтверждена. 

С другой стороны, причина относительно низких показателей заболеваемости тесно связана с методами выявления и регистрации COVID-19.

Относительно низкую заболеваемость на первых этапах связывают с низким охватом населения диагностическими тестами на COVID-19.  Другая причина возможного занижения реального числа заболевших на первых этапах заключается в относительно низкой, по мнению ряда экспертов, чувствительности некоторых диагностических тестов на COVID-19, то есть высокое число искаженных результатов. Это приводит к тому, что указывается другая причина смерти (например, атипичная пневмония). В тоже время последние тесты показывают достаточно высокие показатели чувствительности.

Безусловно, чем шире охват обследованиями, чем точнее тесты, тем ближе официальные цифры к фактическим. Несмотря на то, что погрешность статистики и умышленное искажение может иметь место, подобные различия трудно объяснить исключительно этими причинами. При этом скрыть причины смертности сложнее, чем данные по заболеваемости. 

Еще одним теоретическим фактором является относительно высокий удельный вес сельского населения, что не способствует быстрому распространению инфекций.

Существующие мощности и оснащённость стационаров позволяют оказать необходимую медицинскую помощь всем нуждающимся пациентам незамедлительно. Мы ещё не достигли такого уровня заболеваемости, когда растет число умерших из-за отсутствия условий для оказания медицинской помощи (наличие реанимационных коек, ИВЛ и т.д.). Ввод в действие дополнительных инфекционных стационаров (перепрофилирование, строительство новых), а также их оснащение медицинским оборудованием, привлечение необходимых кадровых ресурсов обеспечивают своевременное оказание медицинской помощи с учётом роста заболеваемости.

Но вместе с тем, это усложняет оказание неотложной медицинской помощи другим категориям больных требующих безотлагательной помощи, из-за перепрофилирования больниц под инфекционные отменили госпитализацию и плановые операции у других больных.

Как и со средствами защиты, с лекарствами от коронавируса схожая проблема. На рынке дефицит, поскольку собственное полноценное производство не налажено, а в мире они требуются всем, многие противовирусные средства используют против гепатита и ВИЧ. Вакцины от коронавируса пока нет. По словам представителя ВОЗ Мелиты Вуйнович, сейчас в мире есть 20 кандидат-вакцин, но все они недоработаны. Когда их сделают, сколько будут стоить, успеет ли к этому времени вирус мутировать – эти вопросы остаются пока без ответа.

Отделения реанимации и интенсивной терапии многих областных и районных больниц не готовы к оказанию полной квалифицированной помощи больным с дыхательными нарушениями, из-за нехватки аппаратов ИВЛ и другой техники. Также ситуация усугубляется нехваткой обслуживающего персонала и автомобилей скорой помощи, которые не успевают обслужить все вызовы.

Так в Узбекистане имеются 1513 станций и подстанций скорой медицинской помощи. Согласно действующему порядку, бригада скорой помощи в экстренных и тяжелых ситуациях должна прибыть в назначенное место в течение 15–20 минут. 

Сегодня население обслуживает около 2,5 тыс. автомобилей скорой помощи марки Damas, Hunday и Toyota. Как пишет «Газета.Uz», в основном это Damas (2217 машин). Остальные машины — это реанимобили Hyundai (140), а также Nissan (91) и Toyota (50). В среднем по стране на 13 тысяч человек приходится одна машина скорой помощи.

Сокращение плановой госпитализации может в будущем обернуться ещё большей потребностью в них из-за прогнозируемого роста обострений и осложнений течения хронических заболеваний, лечение которых не осуществлялось в связи с приостановкой проведения плановой медицинской помощи, из-за отказа самих пациентов от обращений в медицинские организации из-за опасения заражения коронавирусом и т.д.

Такие нагрузки на систему здравоохранения и государство в целом испытывают почти все страны мира. По этой причине появляются новые расходы, связанные с закупкой автомобилей скорой помощи, диагностической аппаратуры, аппаратов ИВЛ, кислородного оборудования, средств индивидуальной защиты и т.д. Однако значительную часть этих затрат можно рассматривать не как потери бюджета, а как инвестиции в отрасль, поскольку закупленные автомобили, томографы, анализаторы, аппараты ИВЛ, кислородные станции (концентраторы, рампы и т.д.) будут использоваться в течении несколько лет. 

Дополнительной группой затрат являются финансовые затраты, связанные с перепрофилированием коечного фонда, которые можно поделить на основные группы:

- средства, необходимые для оснащения медицинских организаций оборудованием, средствами индивидуальной защиты (СИЗ) усиленного класса и т.д. в целях оказания медицинской помощи больным с коронавирусной инфекцией COVID-19; 

- средства, необходимые для содержания медицинских организаций в период перепрофилирования медицинских организаций;

- средства, необходимые для содержания коечного фонда в условиях режима ожидания или неполной загрузки, когда доходы отсутствуют или поступают лишь в частичном объеме. 

Распространение коронавируса повлияло на реализацию Национальных проектов. Одним из ожидаемых последствий ухудшения финансовой ситуации в стране является пересмотр параметров Национальных проектов, включая «Здравоохранение» и «Демография». Однако, на фоне повышения значимости здравоохранения в обществе, а также с учетом того, что часть расходов по этим проектам совпадает с нынешними расходами на борьбу с коронавирусом, очевидно, не стоит ожидать жесткого урезания расходов на здравоохранение

К сожалению, существовавшая нормативно-правовая база деятельности медицинских организаций оказалась недостаточной для оперативного реагирования на ситуацию с коронавирусом.

Это касается следующего: 

- нормативного регулирования изменения профиля деятельности медицинских организаций в условиях распространения коронавируса; 

- разрешительной сферы оказания медицинской помощи: необходимости наличия лицензий на медицинскую деятельность при временном перепрофилировании медицинских организаций в инфекционные, пульмонологические и т.д., а также на оказание телемедицинских услуг врачами из дома и т.д.;

- квалификационных требований к медицинским работникам: наличие интернатуры (ординатуры), профессиональной подготовки, сертификатов и т.д. при необходимости оказывать медицинскую помощь пациентам с коронавирусом врачами других специальностей;

- трудового законодательства (противоречивость законодательства в отношении дистанционного труда, и т.д.);

- законодательства в сфере телемедицинских технологий и т.д.

В этой связи важно учитывать и опыт других стран по использованию новых форм работы медицинских учреждений в условиях пандемии.                    

Китайской стороной на регуляторной основе проводятся видеоконференции,  онлайн-семинары, вебинары с ведущими медицинскими учреждениями КНР.   Для передачи положительного опыта Поднебесной, даются рекомендации по лечению больных с коронавирусом, соответствующей подготовке медицинских кадров.   

Так, узбекские врачи детально изучили китайский механизм предотвращения и контроля за COVID-19 на региональном и национальном уровне, а также провели исследования и обмен мнениями по повышению эффективности лечения пациентов с коронавирусной инфекцией.

Активно развивается и партнерство профильных медицинских учреждений двух стран. Так, например, Научно-исследовательский институт вирусологии Узбекистана и Пекинский институт геномики в рамках подписанного меморандума реализуют ряд интересных инициатив.

Между специалистами Узбекистана и Франции, состоялся телемост. В ходе мероприятия зарубежные эксперты поделились своим опытом по борьбе с коронавирусом и исследованиями, проводимыми в рамках противостояния этому заболеванию. В данном контексте следует подчеркнуть, что Франция, находясь на передовой глобального противостояния Covid-19, эффективно разрабатывает действенные схемы терапии зараженных этим вирусом людей.

Хорошие результаты показывают по данным НИИ им. Н.В. Склифосовского применение экспериментальной методики лечения коронавируса с помощью гипербарической оксигенации, также опробована и экспериментальное лечение гелием. По мнению специалистов, гелий может предотвращать кислородное голодание, нормализует газовый состав крови. Дает хорошие результаты в восстановлении даже тяжелых больных.

В этой связи можно сделать следующие выводы:

1. Сдерживанию быстрого распространения коронавируса COVID-19 в Узбекистане способствует целый ряд объективных факторов и этим нужно воспользоваться.

2. Узбекистан обладает достаточным экономическим, научным, технологическим потенциалом для успешной борьбы с распространением коронавируса

3. Финансовое положение Узбекистана позволяет выделить ресурсы, необходимые для борьбы с коронавирусом на современном этапе. Сюда можно отнести предоставление 3% кредита лицам переболевших коронавирусной инфекцией для материальной поддержки.

4. Материально техническая база здравоохранения значительно укрепилась (хотя и не во всех сферах, так как в ряде случаев перераспределение средств на закупку оборудования, необходимого для борьбы с коронавирусом, отдалило плановые закупки других видов оборудования и т.д.).

5. Ситуация с коронавирусом может иметь негативный отложенный результат, связанный с приостановкой профосмотров, диспансеризации, 
плановой медицинской помощи. Это, в свою очередь может, вызвать всплеск других видов заболеваемости.

6. Нормативно-правовая база функционирования как экономики в целом, так и здравоохранения оказалась не в полной мере готовой к условиям распространения коронавируса. Оперативно были внесены изменения в многочисленные нормативно правовые акты. Однако по итогам анализа опыта борьбы с коронавирусом COVID-19 потребуется пересмотр целого ряда правовых актов в этой сфере. 

7. Опыт борьбы с коронавирусом COVID-19 позволит повысить готовность страны к возможным будущим эпидемиям и пандемиям.

8. Создание базы для запуска Центра телемедицины, которая обеспечит безопасность пациентов и медиков.

9. Для больных с симптомами ОРВИ и других заболеваний организовать лечение на дому. Для постоянной связи с ними имеет место создание вышесказанного Центра телемедицины.

10.  Создание специальных консультативных центров на базе поликлиник, где пациентам с подозрением на коронавирус дополнительно проводят исследования для точного установления диагноза. Такой подход дает возможность взять под контроль течение заболевания и, вовремя корректируя лечение, избежать тяжелых случаев.

Всё это ставит перед Экологической партией Узбекистана задачу усиления разъяснительной работы с населением о необходимости безусловного соблюдения требований карантина и профилактических мер по предупреждению распространения коронавирусной инфекции. Реализация несвоевременных мер может привести к потере контроля за развитием ситуации по распространению инфекции. Также необходимо отметить дальнейшее повышение культуры населения в вопросах экологического мировоззрения и здорового образа жизни. 

Борий АЛИХАНОВ,

Заместитель Спикера Законодательной Палаты

Олий Мажлиса Республики Узбекистан,

Председатель исполкома Центрального Совета Экологической партии Узбекистана

Больше новостей на нашем Telegram канале: @ns_uz